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去年春天的一个早晨,我要求杏耀娱乐注册把一个热水袋放在我的小腿上:破裂的椎间盘压碎了我的坐骨神经,导致了阿片和苯二氮平类药物引起的腿痛。我又睡着了。当我醒来时,我感到腿上有一种湿湿的东西,当我把它擦掉的时候,我注意到一块湿湿的白布从我的指尖上垂下来。我几乎没有想过:疼痛是当时我唯一的当务之急,而且也没有。那天晚些时候,在等待手术的时候,我被告知这只热水瓶已经在表皮上造成了一种灼伤,引起了神经过敏。
燃烧变成了一个黑色的圆盘,坚硬到可以像皮面书的封面那样敲打它;我担心会留下疤痕,但医生们担心的是,我可能会感染一种耐药性细菌,这种细菌在医院病房里肆虐。两周后——坏死的肌肉逐渐萎缩,露出了在微波炉中软化过的类似黄油的脂肪——一个医生剥去了包扎物,把它举到她的鼻子上,一闻到明显的感染气味就退缩了。人们拿起了棉签,但这只是一种金黄色葡萄球菌,它的名字源自希腊语,意为“葡萄丛浆果”,与之相似。一个疗程的抗生素,经常用盐水冲洗,一切都会好起来的。
在Lister、Liston和Pasteur的时代,这种感染被认为是所谓的“住院主义”的一个例子,为了更好地预防这种疾病,甚至有人建议所有的医院都应该被火夷为平地,每十年左右就重建一次。住院治疗包括“四大”感染:败血症、红斑、脓毒血症和医院坏疽。最后一种是最让人害怕的:想象一个受折磨的肢体,想象一个被啃坏了的鸡骨被吐在餐巾里。外科医生会在麻醉状态下切除、截肢和再次肠管,结果患者在术后感染。
打击和遏制住院主义的努力被误导了,就像它们是费力的一样。所有人都可以就预防或治疗感染的紧急必要性达成一致,但不能就病因或治疗方法达成一致。传染论者认为疾病是由某种看不见的物质、化学物质或微生物传播的,并敦促通过隔离和贸易限制来遏制疫情。这一切都很好:但是像霍乱这样无法通过接触传播来解释的疾病呢?
反传染论者的理论认为,一个生脓的过程导致疾病自发地从污秽和腐烂中爆发,而瘟疫则在传染性的瘴气中传播,渗透到窗台上。最受疾病困扰的人群生活在最肮脏的环境中,这一理论得到了支持。安德鲁·姆恩斯(Andrew Mearns)在1883年的《城市肮脏者调查》(urban squalor)——被遗弃的伦敦的痛苦呐喊》(The Bitter Cry伦敦)一书中,描述了房间的黑色,房间里积存着多年被忽视的污秽。它从头顶的木板缝隙中渗出;它沿着墙跑;它无处不在。“任何渗透到这些动物体内的空气,都首先经过了‘死去的猫或鸟的腐烂的尸体,或者仍然是令人憎恶的尸体’。”这是一种事后谬论的模型:一个在空气中呼吸的孩子在一个腐烂的动物身上徘徊,肯定是在吸入一种致命的瘟疫?
即使是最糟糕的贫民窟最糟糕的角落也无法与医院病房和解剖室争夺污秽。柏辽兹作为一名医生接受了培训,他回忆起了一次参观巴黎解剖室的“可怕的charnel-house”。四肢的残片、咧着嘴笑的脑袋和张开的头骨、脚下的血淋淋的沼泽和它散发出的难闻的气味,这些都使他感到“可怕的厌恶”。麻雀为一小片肺而争吵;一只老鼠啃着一根脊椎骨。柏辽兹从窗户跳出来,跑回家听音乐。外科医生们为那些脏得可以自己站起来的围裙感到自豪;罗伯特·利斯顿(Robert Liston)是麻醉学的先驱,他在手术间隙将仪器藏在袖子里以保持体温。医学院学生的死亡率很高——他们很可能会让刀滑掉——外科医生约翰·阿伯内西(John Abernethy)在演讲结束时无奈地说了一句“上帝保佑你们所有人”。当约翰·菲利普斯·波特(John Phillips Potter)应死者的要求,刺穿他的指关节解剖时,马戏团演员“侏儒苍蝇”(Gnome Fly)迅速死于脓毒血症(pyaemia),这是一种由脓毒症(脓毒症)引发的血液中毒。从他身上流出的脓液可以用品脱来计量。波特死后,人们推测,如果他在拿起手术刀之前吃过早餐,那么食物就会吸收尸体上的任何毒素,而他也基本上毫发无损。
约瑟夫·利斯特(Joseph Lister)——菲茨·哈里斯(Fitzharris)的《屠宰艺术》(the Butchering Art)一书中令人愉快、恐怖、细致入微的主人公——就是在这一宏大的格诺尔舞台上演出的。李斯特出身于贵格会教徒家庭,身材高大、英俊、节制。他结结巴巴地说,一副忧郁的样子。直到他下定决心,认为又冷又湿的脚会引起疾病,他才穿厚底鞋。他的父亲约瑟夫·杰克逊·利斯特(Joseph Jackson Lister)是显微镜头领域的专家,他解决了图像失真的问题。他向儿子传递了一个信念——这个信念并没有被广泛接受——那就是显微镜对医学的重要性。李斯特的母亲患有严重的皮肤感染;他的兄弟从天花中幸存下来,却被脑瘤杀死。
李斯特于1844年进入伦敦大学学院,当时他17岁。在埃塞克斯童年时代的草坪和雪松之后,伦敦令人震惊,他的学习经历了漫长的抑郁期。尽管如此,参与这场争斗还是让人兴奋不已。他在一开始就证明了自己的勇气,当时一名名叫茱莉亚·沙利文(Julia Sullivan)的女子被她的丈夫刺伤了腹部(她低下头大叫:“哦,我的内脏都出来了!”)利斯特手里有两条命:苏立文的命和她丈夫的命,如果打伤变成谋杀,他就会被绞死。菲茨哈里斯以其特有的敏捷性描述了这一事件,既不放过读者,也不落入好色之徒。李斯特用一种不同寻常的技巧治疗他的病人,在一种通常由于感染可能性而谨慎的方法中缝合肠道(首选的方法是使用一种尽可能慢地压在肠子上的红色热棍)。她住。
利斯特第一次暗示住院并不是不可避免的,是在一次医院坏疽爆发期间。他的任务是从受感染的伤口中清除坏死物质,并使用腐蚀性溶液,他观察到被清理干净的溃疡更有可能愈合。认为感染的原因在体内的说法很有说服力。在显微镜下检查一个坏疽病人的脓液时,他发现了“一些大小相当一致的尸体,可能就是morbi(病态物质)”。他直视着敌人的眼睛。
他沿着迷宫般曲折的理论、实验和失败的道路寻找猎物——时不时地遭到来自同僚的困惑和反对。问题紧跟着回答而来(晚上11点)。查询。有毒物质是如何从伤口进入静脉的?炎症的目的是什么?它是有益的还是有害的;它是感染的原因,还是仅仅是一个符号?什么脓液是危险的,什么不是?为什么复合骨折通常会生坏疽,而皮肤下面的骨折却不会发生呢?青蛙为利斯特的野心而痛苦。“有什么新的地方需要对可怜的青蛙做进一步的实验呢?””他的父亲问。李斯特提出论文。他提倡清洁病房。他熟悉路易·巴斯德(Louis Pasteur)的工作,巴斯德对变质葡萄酒的研究发现了附着在酵母上的类棒细菌。他得出的结论是,就像我们可以摧毁虱子nit-filled头的孩子通过应用毒药导致没有损伤头皮,所以我相信我们可以适用于病人的伤口有毒产品,将会摧毁细菌而不损害软的部分组织。利斯特建议伤口应该在感染开始前清洗。他尝试了各种各样的准备工作,将稀释过的高锰酸钾(以粉末的形式用于拍摄摄影师的闪光灯)注入最近被截肢的肢体的皮瓣中,但这次试验失败了。
最引人注目的元素Fitzharris的书不是外科大胆的描绘(传说中的詹姆斯·赛姆可以休息你的腿在不到一分钟的臀部),或可怕的痛苦(一个unanaesthetised人面部肿瘤经历了24分钟,看他的颚骨片下降“厌恶地扰乱”进桶里),但是,关于无菌的进步是由偶发事件——以及遵循一个人必须观察而不是仅仅观察的Holmesian原则——所推动的,就像在实验室中的数小时一样。李斯特一生对显微镜的痴迷,促使他对坏疽脓液的检查,以及对抗菌药物的使用,可以追溯到他的父亲,以及他自己童年时的认识,即被困在窗玻璃上的一个气泡放大了窗外的东西。抗传染理论面临的最大挑战不是来自《柳叶刀》上的一篇论文,而是来自1858年的大臭味。到目前为止,泰晤士河只不过是向北海输送污水的下水道,它开始散发出一种恶臭,法拉第说,这种恶臭可以被观察到,“在密密麻麻的云层中卷起,在海面上都能看到”。伦敦人逃离;有人提议把议会大厦的人疏散。然而,那一年并没有出现流行病,这与瘴气理论支持者的预期相反。
利斯特最大的进步是由一份报纸的报道推动的。在卡莱尔,污水工程师们对散布在附近田地里的液体垃圾的气味垂涎三尺,他们用羧酸来掩盖这个问题。但观察到一个奇怪的副作用:在被碳浸湿的田地里爆发的牛疫被制止了,导致瘟疫的寄生虫被根除了。李斯特已经放弃了对高锰酸钾的试验,他很快就得到了一个石炭酸样品。不久之后,他治疗了一个腿被手推车打碎的孩子,他面临着一个选择:要么截肢以防止不可避免的坏疽,要么验证他的羧酸可以预防感染的理论。怀着行医所必需的傲慢态度,李斯特决定对羧酸进行测试。几个星期后,男孩走出了医院。
不幸的是,没有人——尤其是科学家——喜欢被公众纠正。感染仍然被许多人认为是不可避免的,最好是由天意决定的——事实上,大多数教友会教徒,包括李斯特的父亲,都信奉“治疗性虚无主义”。相反的是,他们默默地谴责了几十年来一直使用的外科手术。在维也纳,匈牙利医生Ignaz Semmelweis观察到,与人们普遍认为的相反,母亲在由外科医生而不是助产士照料时,更有可能死于产后感染“分娩热”。当一名同事在验尸时割伤了自己,死于一种与床上热症状相同的感染时,Semmelweis意识到这种疾病已经从尸体传染给了外科医生,而且是由杀死新妈妈的同一种病原体引起的。一种简单的解决方法出现了:外科医生在给产妇使用之前,应该先用氯化石灰洗手。人们安装了洗手设备,死于小儿床热的人数直线下降,Semmelweis短暂地为“母亲的救星”而欢欣鼓舞。胜利是短暂的:医生要求对他的理论进行全面的解释,而不是接受他的理论,拒绝洗手。Semmelweis在维也纳四处转悠,将小册子塞进路人手中,敦促妇女只允许助产士参加她们的分娩。他最终被送进了一家精神病院(在那里,他与警卫发生了扭打,受了伤,很可能死于感染)。
里斯特也免不了被人指责为骗子和愚蠢的人,而费茨哈里斯则着眼于叙事的弧线,讲述了主人公的卑微。给报纸的匿名信指责李斯特在窃取知识。他的方法被指责为“过时和不雅”。一名反对者严厉斥责李斯特,说他把大自然描绘成“某种凶残的女巫,他的邪恶阴谋必须得到反击”。尽管如此,当维多利亚女王再也无法忍受脓肿引起的疼痛在她的手臂,是李斯特召见巴尔莫勒尔,伴随着一个铜泵机制称为“辅助发动机”,喷细水雾的石炭酸(包括恐怖的旁观者到女王的脸)。脓肿和手术器械浸泡在防腐剂中;脓排出;伤口愈合;而李斯特——用人们所想象的那种罕见的幽默——宣称自己是“唯一一个曾经插过刀的人”

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